Chi phí mổ cườm mắt có bảo hiểm y tế: Thông tin mới nhất

Chi phí mổ cườm mắt có bảo hiểm y tế là bao nhiêu? Tìm hiểu về quy định chi trả, điều kiện hưởng và so sánh chi phí để tận dụng tối đa quyền lợi BHYT

1. Tổng quan về bệnh cườm mắt

1.1 Cườm khô và cườm nước

• Cườm khô (đục thủy tinh thể): Là tình trạng thể thủy tinh trong mắt bị mờ đục do nhiều nguyên nhân: lão hóa, chấn thương, bệnh lý toàn thân (tiểu đường, viêm màng bồ đào),… Khi thủy tinh thể bị đục, ánh sáng không thể truyền qua và hội tụ chính xác trên võng mạc, gây suy giảm thị lực. Bệnh tiến triển chậm nhưng nếu để lâu sẽ khiến thị lực giảm nghiêm trọng.
• Cườm nước (tăng nhãn áp): Là tình trạng áp lực dịch trong mắt tăng cao gây tổn thương dây thần kinh thị giác. Bệnh có thể diễn tiến cấp tính (cơn glôcôm cấp) gây đau mắt dữ dội, nhìn mờ đột ngột, buồn nôn, cần mổ khẩn cấp để tránh mù lòa hoặc diễn tiến âm thầm, nên thường phát hiện muộn khi thị lực đã mất không hồi phục.

1.2 Khi nào cần mổ cườm mắt?

• Cườm khô: Người bệnh thường được chỉ định phẫu thuật khi bệnh làm suy giảm thị lực nhiều và khiến người bệnh gặp nhiều khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày.
• Cườm nước: Với các trường hợp cấp tính, người bệnh có thể được chỉ định phẫu thuật luôn để bảo vệ tầm nhìn. Tuy nhiên, với các trường hợp khác, bác sĩ sẽ thường đưa ra chỉ định phẫu thuật khi việc điều trị bằng thuốc không kiểm soát được áp lực nội nhãn hoặc có nguy cơ mất thị lực nhanh chóng.

2. Mổ cườm mắt có được bảo hiểm y tế không?

2.1. Quy định bảo hiểm y tế đối với phẫu thuật mắt

• Bệnh được chẩn đoán là bệnh lý mà không phải phẫu thuật mang tính thẩm mỹ.
• Có chỉ định mổ từ bác sĩ chuyên khoa mắt.
• Phẫu thuật được thực hiện tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

• Chi trả trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT.
• Không thanh toán phần dịch vụ ngoài danh mục hoặc nâng cấp theo yêu cầu cá nhân.

2.2. Những trường hợp BHYT được chi trả

• Đục thủy tinh thể gây giảm thị lực đáng kể, ảnh hưởng sinh hoạt.
• Tăng nhãn áp (cườm nước) gây nguy cơ mất thị lực, cần phẫu thuật để giảm áp lực nội nhãn.

• Đúng tuyến: khám tại nơi đăng ký ban đầu hoặc cơ sở được chuyển tuyến.
• Trái tuyến: vẫn được hưởng nhưng tỷ lệ thanh toán giảm theo quy định.

• Kết quả khám chuyên khoa mắt.
• Chỉ định phẫu thuật từ bác sĩ.
• Giấy tờ liên quan đến BHYT (thẻ, CMND/CCCD).

2.3. Những trường hợp BHYT không chi trả

Phẫu thuật vì lý do thẩm mỹ: Ví dụ mổ thay thủy tinh thể để tăng chất lượng thị lực khi chưa có chỉ định y khoa rõ ràng.

• BHYT thường chỉ thanh toán cho thủy tinh thể đơn tiêu chuẩn.
• Nếu người bệnh chọn loại đa tiêu, chống loạn thị, thủy tinh thể đặc biệt, phần chênh lệch giá sẽ phải tự trả.

2.4. Điều kiện để được hưởng BHYT khi mổ cườm mắt

• Còn hạn sử dụng vào thời điểm khám và mổ.
• Thông tin trên thẻ khớp với giấy tờ tùy thân.
• Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến (trừ trường hợp cấp cứu).

• Do bác sĩ chuyên khoa mắt tại cơ sở đủ điều kiện thực hiện phẫu thuật đưa ra.
• Tuân thủ quy trình thủ tục BHYT:
• Xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân khi làm thủ tục.
• Hoàn thiện hồ sơ bệnh án, lưu kết quả xét nghiệm, hình ảnh mắt trước khi mổ.

3. Chi phí mổ cườm mắt khi có bảo hiểm y tế

3.1 Mổ theo diện BHYT đúng tuyến – trái tuyến

• Hưởng 80% chi phí nếu thuộc nhóm tham gia BHYT thông thường.
• Hưởng 95% nếu thuộc hộ cận nghèo.
• Hưởng 100% nếu thuộc hộ nghèo, trẻ dưới 6 tuổi, người có công, đối tượng chính sách.

• Tuyến tỉnh: thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi.
• Tuyến trung ương: thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tuyến huyện: thanh toán 100% chi phí cả nội trú và ngoại trú.

3.2 So sánh chi phí mổ có BHYT và không BHYT

• Không BHYT: Chi phí mổ cườm mắt dao động từ 8- 48 triệu đồng/mắt tùy phương pháp và loại thủy tinh thể.
• Có BHYT: Người bệnh chỉ cần chi trả phần còn lại sau khi BHYT thanh toán, tùy mức hưởng và dịch vụ lựa chọn.

3.3 Các khoản phụ thu có thể phát sinh

• Phòng dịch vụ, giường bệnh cao cấp.
• Xét nghiệm hoặc thuốc không nằm trong danh mục BHYT.
• Chăm sóc hậu phẫu theo yêu cầu riêng.
• Người bệnh nên hỏi rõ cơ sở y tế điều trị để nắm trước các khoản ngoài danh mục.

4. Kết luận

• Hotline: 038 8967 699 – 0243 2265 999
• Website: https://matthienthanh.com
• Fanpage: Bệnh viện Mắt Thiên Thanh